Антистрептолізин-О (АСО) – це антитіло, яке виробляється організмом у відповідь на інфекцію, спричинену бета-гемолітичним стрептококом групи А. Цей показник є важливим діагностичним маркером для виявлення постстрептокакових ускладнень. Підвищений рівень АСО вказує на недавний контакт організму зі стрептококовою інфекцією і може сигналізувати про розвиток серйозних осіб.
Що означає підвищений рівень Антистрептолізину-О
Підвищений рівень АСО є серологічним доказом того, що організм пацієнта недавно мав контакт зі стрептококовою інфекцією. Цей показник має значну діагностичну цінність, особливо коли клінічні ознаки вже пройшли, але залишилися ускладнення. Нормальний рівень АСО становить менше 200 МО/мл, хоча діапазони можуть розрізнятися залежно від лабораторії.
Факт: за даними Всесвітної організації охорони здоров’я, гострої ревматичної гарячки щорічно захворює близько 15-19 мільйонів людей у світі, переважно у країнах, що розвиваються.
Підвищені титри АСО можуть вказувати на такі стани:
- Гостру ревматичну гарячку (ГРГ)
- Гострий постстрептококовий гломерулонефрит
- Хронічну хворобу сердця (послідовно від попередньої ГРГ)
- Вторинну профілактику ревматичної хвороби серця
- Недавно перенесену скарлатину або фарингіт
Причини підвищення рівня Антистрептолізину-О
Основною причиною підвищення АСО є попередня або поточна інфекція, спричинена Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичний стрептокок групи А). Цей мікроорганізм є грамположительною бактерією, що має властивість викликати як гострі інфекційні захворювання, так і серйозні постінфекційні ускладнення. Розуміння механізму розвитку цього процесу є критично важливим для своєчасної діагностики та лікування.
Основні причини підвищення рівня АСО в організмі включають:
- Гострий фарингіт, спричинений стрептококом групи А – найчастіша причина у дітей від 5 до 15 років
- Скарлатина – захворювання, яке часто супроводжується значним підвищенням титрів АСО
- Імпетиго та інші піодермії, спричинені стрептококом групи А
- Гостра ревматична гарячка – характеризується найвищими титрами АСО
- Гострий постстрептококовий гломерулонефрит – запальне захворювання нирок
- Гострий бактеріальний ендокардит, викликаний стрептококом групи А
- Рецидивуючі респіраторні інфекції без адекватного лікування
| Причина | Рівень АСО | Період підвищення |
|---|---|---|
| Гострий фарингіт | 400-800 МО/мл | 1-2 тижні |
| Скарлатина | 800-1200 МО/мл | 2-3 тижні |
| Гостра ревматична гарячка | 1000-2000 МО/мл | 2-8 тижнів |
| Хронічна ревматична хвороба | 200-600 МО/мл | Постійно |
Симптоми та клінічні ознаки підвищеного АСО
Симптоми підвищеного рівня Антистрептолізину-О варіюють залежно від основного захворювання, яке спричинило це підвищення. Часто пацієнти звертають увагу на загальну слабість, біль у суглобах та утруднене дихання. Важливо розрізняти симптоми гострої інфекції від проявів постінфекційних ускладнень.
Гострий період інфекції супроводжується такими симптомами:
- Висока температура тіла (38-40°С)
- Біль у горлі при ковтанні (дисфагія)
- Збільшені та почервоніли мигдалики з гнійним нальотом
- Збільшені регіонарні лімфатичні вузли під нижньою щелепою
- Загальна слабість та головний біль
- Нудота та блювання
Симптоми гострої ревматичної гарячки розвиваються через 2-3 тижні після стрептокакового фарингіту:
- Гарячка – нерегулярна, часто з піком у вечірні години
- Артрит – зазвичай вражає великі суглоби (коліна, гомілкові, ліктьові суглоби)
- Кардит – включає запалення серцевої оболонки, що спричиняє серцевий шум
- Хорея Сіденгама – непровільні рухи тулуба та кінцівок
- Підшкірні вузлики – тверді утворення під шкірою
- Еритема маржинальна – кільцеподібна висип на тулубі та кінцівках
Діагностика та аналіз результатів
Діагностика підвищеного рівня АСО базується на лабораторних дослідженнях крові, які необхідно інтерпретувати у контексті клінічної картини та анамнезу пацієнта. Слід враховувати, що окремо взятий результат АСО не є патогномонічним для жодного конкретного захворювання, але служить важливим підтвердженням наявності стрептокакової інфекції.
Методи визначення рівня АСО включають:
- Латекс-агглютинаційний тест – швидкий скринінговий метод
- Імунотурбідиметрія – високоточний метод, що використовується в сучасних лабораторіях
- Титрування за Тодда – класичний метод з послідовним розведенням сироватки
- Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) – чутливий імуноферментний аналіз
Факт: титр АСО 250 МО/мл та вище вважається підвищеним, але для достовірної діагностики ГРГ рекомендується проводити дві проби з інтервалом у 2-4 тижні.
Інтерпретація результатів:
- Менше 200 МО/мл – нормальний результат
- 200-400 МО/мл – прикордонний результат, рекомендується повторна проба
- 400-1200 МО/мл – підвищене значення, вказує на недавну або поточну інфекцію
- Більше 1200 МО/мл – значно підвищене значення, характерне для гострої ревматичної гарячки
Лікування та профілактика
Лікування підвищеного рівня АСО залежить від основної причини його підвищення і спрямоване на усунення стрептокакової інфекції та профілактику ускладнень. Терапевтичні заходи включають як медикаментозне лікування, так і нелікарські заходи. Ранне та адекватне лікування гострої стрептокакової інфекції значно зменшує ризик розвитку серйозних ускладнень.
Лікування гострої стрептокакової інфекції передбачає використання таких груп препаратів:
-
Антибіотики пеніцилінового ряду:
- Амоксицилін 25-50 мг/кг/день (поділено на три дози) протягом 10 днів
- Пеніцилін V 125-250 мг 4 рази на день протягом 10 днів
- Пеніцилін G внутрішньом’язово 1,2 мільйона МО одноразово при алергії на пероральні препарати
-
Альтернативні антибіотики при алергії на пеніцилін:
- Еритроміцин 400-500 мг 4 рази на день протягом 10 днів
- Азитроміцин 5 мг/кг/день протягом 5 днів
- Цефалексин 250 мг 4 рази на день протягом 10 днів (якщо немає перехресної алергії)
-
Нестероїдні протизапальні препарати:
- Ібупрофен 5-10 мг/кг кожні 6-8 годин за потребою
- Аспірин для дорослих в дозах 500-1000 мг кожні 4-6 годин
- Напроксен для зменшення суглобового болю та запалення
- Препарати для лікування серцевих ускладнень:
- Глюкокортикостероїди при кардиті (преднізолон 0,5-1 мг/кг/день)
- Діуретики при серцевій недостатності
- Сердечні гліцидаМи при артитміях
Профілактика рецидивів у пацієнтів із гострою ревматичною гарячкою:
- Довгострокова антибіотична профілактика – пеніцилін V 250 мг двічі на день протягом мінімум 5 років
- Альтернатива для алергіків – еритроміцин 250 мг двічі на день
- Дотримання санітарно-гігієнічних норм та своєчасне лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів
Прогноз та ускладнення
Прогноз при підвищеному рівні АСО залежить від своєчасності діагностики та адекватності лікування основного захворювання. При ранньому виявленні та правильній терапії більшість пацієнтів мають сприятливий результат. Однак при запізнілому лікуванні можуть розвинутися серйозні ускладнення, які суттєво впливають на якість життя.
Потенційні ускладнення включають:
- Ревматична хвороба серця – постійне ушкодження клапанів серця з можливою потребою в хірургічній заміні
- Серцева недостатність – порушення насосної функції серця
- Постстрептококовий гломерулонефрит – запалення нирок з можливою хронічною нирковою недостатністю
- Гострий бактеріальний ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця
- Хроничні артральгії та артрити – постійний біль у суглобах
- Неврологічні ускладнення – залишкові явища хореї Сіденгама
- Летальність – у нелікованій гострій ревматичній гарячці може сягати 1-2%
Висновки та рекомендації
Підвищений рівень Антистрептолізину-О є важливим серологічним маркером, який вказує на недавний контакт організму зі стрептококовою інфекцією. Цей показник має суттєве значення для діагностики гострої ревматичної гарячки та інших постстрептокакових ускладнень. Своєчасне виявлення та адекватне лікування стрептокакової інфекції є ключовим чинником профілактики серйозних осіб.
Ключові рекомендації для практичної діяльності:
- Проводити дослідження АСО у всіх пацієнтів з підозрою на гостру ревматичну гарячку
- Використовувати результати АСО у комбінації з іншими діагностичними методами
- Забезпечити рання и повна антибіотична терапія гострої стрептокакової інфекції
- Рекомендувати довгострокову профілактичну антибіотичну терапію пацієнтам з гострою ревматичною гарячкою
- Проводити регулярне серцево-судинне обстеження у пацієнтів з підвищеним АСО
- Пояснити пацієнтам важливість дотримання антибіотичного режиму та гігієнічних норм
Своєчасна діагностика та адекватне лікування підвищеного рівня АСО допомагають запобігти розвитку серйозних ускладнень та покращити якість життя пацієнтів.
