Гастрит хронічний: причини, симптоми та методи лікування

Хронічний гастрит — це запальне захворювання слизової оболонки шлунка, яке розвивається протягом тривалого часу та характеризується періодичним загостренням симптомів. За даними ВООЗ, від хронічного гастриту страждає близько 50% населення планети. Це захворювання значно впливає на якість життя пацієнтів, призводить до зменшення апетиту, нутрієнтної недостатності та розвитку ускладнень. Розуміння причин, проявів та методів лікування цієї патології є критично важливим для своєчасної діагностики та ефективного лікування.

Етіологія хронічного гастриту

Причини розвитку хронічного гастриту є різноманітними та взаємопов’язаними. Найчастіше захворювання виникає внаслідок довготривалого впливу пошкоджуючих факторів на слизову оболонку органу. Розрізняють декілька основних категорій етіологічних факторів, які спричиняють розвиток цієї патології.

Основні причини хронічного гастриту включають:

1. Інфекційні фактори

   • Helicobacter pylori (найважливіший збудник)
   • Цитомегаловірус
   • Вірус Епштейна-Барр

2. Автоімунні механізми

   • Атрофічний гастрит типу А
   • Пернеціозна анемія
   • Наявність антитіл до париетальних клітин

3. Хімічні подразники

   • Тютюнопаління
   • Зловживання алкоголем
   • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
   • Кортикостероїди

4. Дієтичні фактори

   • Гострі прянощі та спеції
   • Занадто гарячі напої та їжа
   • Нерегулярне харчування
   • Перевага жирної, смаженої їжі

5. Психосоціальні чинники

   • Хронічний стрес
   • Емоційна напруга
   • Депресія та тривога

Причина	Частота виникнення	Тип гастриту
Helicobacter pylori	60-90%	Тип В
Автоімунні процеси	5-10%	Тип А
Жовчний рефлюкс	10-15%	Тип С
Раціональні фактори	5-25%	Змішаний

Клініка спеціалістів встановила, що найбільш поширеною причиною хронічного гастриту є інфікування Helicobacter pylori, яке реєструється у 80% пацієнтів. Ця бактерія здатна існувати в агресивному кислому середовищі шлунка завдяки особливим адаптаційним механізмам.

Клінічні прояви та симптоматика

Симптоми хронічного гастриту варіюють залежно від типу захворювання, глибини поразки слизової оболонки та індивідуальних особливостей пацієнта. Деякі хворі можуть тривалий час не відчувати жодних ознак захворювання, тоді як у інших спостерігаються виразні клінічні прояви.

До основних симптомів хронічного гастриту належать:

• Болі та дискомфорт у надчеревній ділянці
• Відчуття переповнення після невеликої кількості їжі
• Зригування гірким або кислим
• Нудота та періодичне блювання
• Зниження апетиту
• Диспепсичні явища (метеоризм, роздування)
• Изжога та печіння в грудях
• Галітоз (неприємний запах з рота)

Клініцисти виділяють три основні клінічні варіанти перебігу хронічного гастриту з характерними для кожного ознаками. Залежно від кислотності шлункового сиру розрізняють гіперацидний, гіпоацидний та нормоацидний варіанти захворювання.

Гіперацидний варіант характеризується:

1. Болі натще або через 1-1,5 години після прийому їжі
2. Печіння та дискомфорт в епігастрії
3. Часті зригування
4. Схильність до запорів
5. Гастродуодениту та виразкоутворення

Гіпоацидний варіант спостерігається:

1. Швидке почуття насичення
2. Важкість та переповнення в животі
3. Неприємний смак у роті
4. Схильність до діареї
5. Виразна атрофія слизової оболонки

Нормоацидний варіант включає:

1. Помірні болі в епігастрії
2. Спорадичні диспепсичні явища
3. Помірне зниження апетиту
4. Період ремісії та загострення

Діагностика та обстеження

Своєчасна та точна діагностика хронічного гастриту є основою для правильного підбору лікування та запобігання розвитку ускладнень. Діагностичний процес включає комплекс лабораторних, інструментальних та функціональних методів обстеження.

Методи діагностики хронічного гастриту:

1. Ендоскопічні методи

   • Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС)
   • Відбір матеріалу для біопсії
   • Візуалізація ступеня запалення
   • Виявлення атрофії слизової оболонки

2. Мікробіологічні дослідження

   • Уреазний тест на Helicobacter pylori
   • ПЛР-діагностика
   • Імуносерологічні методи (ІФА)
   • Посіву матеріалу з біопсії

3. Гастроентерологічні тести

   • 24-годинна рН-метрія
   • Гастрографія
   • Функціональні тести шлункової секреції

4. Лабораторні аналізи

   • Загальний аналіз крові
   • Біохімічні показники
   • Дослідження вітамінів групи В
   • Аналіз на антитіла до париетальних клітин

Метод дослідження	Чутливість	Специфічність	Доступність
ФГДС з біопсією	95-98%	98-100%	Висока
Уреазний дих-тест	90-95%	95-98%	Висока
Серологічні методи	85-90%	85-95%	Висока
рН-метрія	80-85%	85-90%	Середня
ПЛР	95-100%	96-100%	Низька

Фіброгастродуоденоскопія залишається золотим стандартом діагностики хронічного гастриту. Під час цього дослідження лікар може безпосередньо оглянути слизову оболонку шлунка, оцінити ступінь запалення та взяти матеріал для морфологічного аналізу.

Методи консервативного лікування

Лікування хронічного гастриту спрямоване на елімінацію причинного фактора, усунення клінічних симптомів, відновлення слизової оболонки та запобіганню розвитку ускладнень. Вибір схеми терапії залежить від типу гастриту, кислотності, наявності інфекції та станом загального здоров’я пацієнта.

Фармакологічні препарати, що використовуються при лікуванні хронічного гастриту:

1. Антибактеріальна терапія (для ерадикації Helicobacter pylori)

   • Амоксицилін 1000 мг 2 рази на день
   • Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день
   • Метронідазол 500 мг 3 рази на день
   • Висмут субцитрат 120 мг 4 рази на день

2. Препарати, що знижують кислотність

   • Омепразол 20-40 мг на день
   • Ланзопразол 30 мг на день
   • Пантопразол 40-80 мг на день
   • Фамотидин 40 мг на ніч

3. Цитопротективні засоби

   • Сукральфат 1 г 4 рази на день
   • Мізопростол 200 мкг 4 рази на день
   • Карбеноксолон 100 мг 3 рази на день

4. Прокінетичні препарати

   • Метоклопрамід 10 мг 3 рази на день
   • Домперидон 10 мг 3 рази на день
   • Итоприд 50 мг 3 рази на день

5. Гастропротекторні засоби

   • Алгель-паста
   • Вісмут субсалицилат
   • Антациди містять магній та алюміній

6. Засоби, що нормалізують кислотність при гіпоацидному гастриті

   • Панкреатин 10000-25000 ОД до їжі
   • Бетаїн гідрохлорид
   • Розведена соляна кислота

Схема эрадикаційної терапії (потрійна терапія):

1. Інгібітор протонної помпи + Амоксицилін + Кларитроміцин (7-10 днів)
2. Інгібітор протонної помпи + Висмут субцитрат + Метронідазол (7-10 днів)
3. Інгібітор протонної помпи + Амоксицилін + Метронідазол (7 днів)

Ефективність еради­каційної терапії досягає 85-95% при дотриманні пацієнтом інструкцій та завершенні повного курсу лікування.

Дієтичні рекомендації та фізичний режим

Дієта та дотримання режиму харчування мають неоцінену значимість у комплексному лікуванні хронічного гастриту. Правильне харчування сприяє зменшенню запалення, відновленню слизової оболонки та запобіганню загострень захворювання.

Загальні принципи дієтичного харчування при хронічному гастриті:

• Частий прийом їжі (5-6 разів на день) малими порціями
• Температура їжі 37-40°С (не гаряча, не холодна)
• Ретельне пережовування їжі
• Прием їжі за 2-3 години до сну
• Тривалість прийому їжі 20-30 хвилин
• Вилучення їжі вже за 1-2 години до фізичної активності

Дозволені продукти питання:

1. Слизисті каші (рис, гречка, вівсяна)
2. Крупи в’язке та добре розварені
3. Крім’яне м’ясо нежирних сортів
4. Рибу нежирної вибірки
5. Молоко та молочні продукти
6. Яйця варені вкруту
7. Легкі супи з крупами та овочами
8. М’які овочі (картопля, цибуля, морква)

Забороненні продукти:

1. Острі прянощи та спеції
2. Жирні та смажені страви
3. Копчені делікатеси
4. Консервовані продукти
5. Алкогольні напої
6. Крепкий чай та кава
7. Шоколад та какао
8. Газовані напої та лимонад

Додаткові методи терапії та профілактика

Окрім медикаментозного лікування та дієти, використовуються різні додаткові методи терапії, які сприяють прискоренню одужання та запобіганню рецидивів захворювання.

Додаткові терапевтичні підходи:

1. Фітотерапія

   • Настій ромашки аптечної
   • Екстракт календули
   • Відвар льону та вівса
   • Чай з шипшини

2. Фізіотерапевтичні методи

   • Дарсонвалізація
   • Магнітотерапія
   • УВЧ-терапія
   • Парафінові аплікації

3. Психотерапевтичні методи

   • Когнітивно-поведінкова терапія
   • Релаксаційні техніки
   • Медитація та йога

4. Санаторно-курортне лікування

   • Курорти з мінеральними водами
   • Грязьові ванни та загальні спа-процедури

Профілактичні заходи для запобігання розвитку та загострення хронічного гастриту:

• Відмова від тютюнопаління та зловживання алкоголем
• Регулярне та раціональне харчування
• Управління стресом та емоційним напруженням
• Прийом лікарських препаратів під наглядом лікаря
• Виявлення та лікування Helicobacter pylori у контактних осіб
• Регулярне медичне спостереження та обстеження
• Фізична активність та здоровий спосіб життя

Дотримання комплексного підходу до лікування та профілактики хронічного гастриту дозволяє значно поліпшити якість життя пацієнтів та запобігти розвитку серйозних ускладнень, таких як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, рак шлунка та пернеціозна анемія. Регулярна консультація гастроентеролога та дотримання всіх рекомендацій фахівця є запорукою успішного лікування цього захворювання.