Колоректальний рак займає третє місце серед найпоширеніших онкологічних захворювань у світі та другу позицію за смертністю серед усіх видів раку. За статистикою Всесвітної організації охорони здоров’я, щороку діагностується понад 1,9 мільйона нових випадків цього захворювання, а смертність становить близько 935 тисяч осіб. В Україні колоректальний рак також залишається серйозною проблемою громадського здоров’я, займаючи четверте місце в структурі онкологічної захворюваності. Однак своєчасна діагностика та профілактика можуть суттєво зменшити ризик розвитку цієї хвороби та покращити прогноз лікування.
Фактори ризику розвитку колоректального раку
Розуміння факторів ризику є ключовим етапом у профілактиці колоректального раку. Наявність одного або декількох цих чинників не означає неминучий розвиток хвороби, але збільшує імовірність виникнення злоякісного новоутворення. Важливо розпізнавати групи ризику та розробляти індивідуальну стратегію профілактики для кожного пацієнта.
Основні фактори ризику включають:
- Вік понад 50 років – більшість випадків діагностується у людей старше цього віку
- Генетична предиспозиція – наявність родинної історії колоректального раку
- Запальні захворювання кишечнику – виразковий коліт та хвороба Крона
- Поліпи товстої кишки – особливо аденоматозні поліпи
- Ожиріння та надмірна вага – індекс маси тіла понад 30
- Малорухлива діяльність та гіподинамія
- Паління та надмірне вживання алкоголю
- Висока споживання червоного та переробленого м’яса
- Недостатнє надходження клітковини в організм
- Цукровий діабет другого типу
- Синдром Лінча та сімейний аденоматозний поліпоз
| Фактор ризику | Ступінь впливу | Можливість контролю |
|---|---|---|
| Вік | Високий | Не підлягає контролю |
| Сімейна історія | Високий | Частково контролюється |
| Запальні захворювання | Середній | Контролюється |
| Спосіб життя | Високий | Повністю контролюється |
| Дієта | Середній | Повністю контролюється |
| Ожиріння | Середній | Контролюється |
Симптоми колоректального раку
Колоректальний рак на ранніх стадіях часто протікає безсимптомно, що ускладнює його виявлення. Появи симптомів зазвичай свідчать про прогресування захворювання та розповсюдження процесу. Своєчасне розпізнавання клінічних проявів дозволяє швидше звернутися до лікувача та начати адекватне лікування. Розрізняють симптоми, що залежать від локалізації пухлини та стадії розвитку онкологічного процесу.
Ранні ознаки колоректального раку:
- Кров у калі або кровотеча з прямої кишки
- Зміна звичайного ритму дефекації
- Стійкий запор або діарея, що тривають понад дві тижні
- Болі та спазми в животі
- Відчуття неповного спорожнення кишечнику
- Втрата ваги без видимої причини
- Зниження апетиту
- Хронічна втома та слабкість
- Бліда шкіра та ознаки анемії
- Нудота та блювання
- Здуття живота та кишкова непрохідність
Симптоми залежно від локалізації:
-
Рак правої частини товстої кишки:
- Втрата ваги та анемія
- Опалесцентне утворення в правій частині живота
- Абдомінальний біль
-
Рак лівої частини товстої кишки:
- Зміна характеру дефекації
- Тенезми (хибні позиви)
- Кров у калі
- Кишкова непрохідність
- Рак прямої кишки:
- Кровотеча з прямої кишки
- Тенезми
- Болі під час дефекації
- Виділення слизу та гнійних мас
Методи профілактики колоректального раку
Профілактика колоректального раку базується на контролі модифікованих факторів ризику та регулярному скринінгу. Дослідження показують, що близько 70% випадків колоректального раку можна запобігти шляхом здорового способу життя та своєчасного виявлення передракових змін. Первинна профілактика спрямована на зниження впливу факторів ризику, а вторинна профілактика передбачає виявлення захворювання на ранніх стадіях.
Заходи первинної профілактики:
- Підтримання здорової ваги та ІМТ у межах 18,5-24,9
- Регулярна фізична активність не менше 150 хвилин на тиждень
- Збільшення вживання продуктів, багатих на клітковину
- Зменшення споживання червоного м’яса та переробленого м’яса
- Обмеження алкоголю до 1-2 напитків на день для жінок та 2-3 для чоловіків
- Відмова від паління та тютюнопаління
- Забезпечення достатнього вживання кальцію та вітаміну D
- Споживання достатньої кількості води та рідини
- Регулярне медичне спостереження та консультації
Дієтичні рекомендації для профілактики:
| Рекомендовані продукти | Кількість на день | Причина |
|---|---|---|
| Овочі та фрукти | 5-7 порцій | Клітковина та антиоксиданти |
| Цільнозернові | 3-5 порцій | Клітковина |
| Риба | 2-3 рази на тиждень | Омега-3 жирні кислоти |
| Молочні продукти | 2-3 порції | Кальцій та пробіотики |
| Білки рослинного походження | Щодня | Клітковина та поживні речовини |
Програми скринінгу:
- Колоноскопія кожні 10 років для людей віком 45-50 років та старше
- ФОБ-тест (тест на приховану кров) щороку з 50 років
- Гнучка сигмоскопія кожні 5 років з 50 років
- КТ-колонографія кожні 5 років з 50 років
- Генетичне тестування для осіб з родинною історією
Методи діагностики колоректального раку
Своєчасна діагностика колоректального раку значно покращує результати лікування та виживаність пацієнтів. Сучасні методи обстеження дозволяють виявити пухлину на ранніх стадіях, коли можна запровадити консервативні методи лікування. Комплексний підхід до діагностики включає інструментальні та лабораторні методи дослідження.
Основні методи діагностики:
-
Клінічний огляд та анамнез:
- Збір історії захворювання
- Огляд живота та периферичних лімфовузлів
- Пальцевое дослідження прямої кишки
-
Лабораторні дослідження:
- Тест на приховану кров у калі (FOBT)
- Аналіз калу на туморні антигени
- Аналіз крові з визначенням рівня СЕА та СА 19-9
- Загальний та біохімічний аналіз крові
- Інструментальні методи:
- Колоноскопія з біопсією
- Гнучка сигмоскопія
- Ректоскопія
- КТ-колонографія (віртуальна колоноскопія)
- УЗД органів черевної порожнини
- КТ органів грудної клітки та живота
- МРТ для оцінки розповсюдження пухлини
Стадіювання колоректального раку
Стадіювання є критично важливим для визначення тактики лікування та прогнозування результатів. Система TNM (пухлина, лімфовузли, метастази) дозволяє точно класифікувати рак. Кожна стадія має специфічні характеристики та відповідні методи лікування, які обираються індивідуально для кожного пацієнта.
| Стадія | Характеристика | П’ятирічна виживаність |
|---|---|---|
| Стадія I | Пухлина обмежена слизовою та підслизовим шаром | 90-95% |
| Стадія II | Пухлина проникає у м’язовий шар, без метастазів | 70-85% |
| Стадія III | Ураження регіональних лімфовузлів | 50-70% |
| Стадія IV | Наявність віддалених метастазів | 5-20% |
Методи лікування колоректального раку
Лікування колоректального раку залежить від стадії захворювання, локалізації пухлини, загального стану здоров’я пацієнта та наявності супутніх патологій. Сучасна онкологія використує багатомодальний підхід, що поєднує хірургію, хіміотерапію, променеву терапію та імунотерапію. Вибір методу лікування здійснюється мультидисциплінарною командою лікарів.
Хірургічне лікування:
- Часткова резекція товстої кишки – видалення пораженої ділянки з запасом
- Тотальна проктоколектомія – видалення всієї товстої кишки та прямої кишки
- Передня резекція прямої кишки – видалення нижніх відділів прямої кишки
- Абдомінотомія з формуванням колостоми – в запущених випадках
- Лапароскопічна хірургія – малоінвазивний метод
- Робот-асистована хірургія – найновіша технологія
Хіміотерапія:
- 5-Фторурацил (5-FU) – основний препарат
- Оксаліплатин – платиновий препарат
- Іринотекан – топоізомераза інгібітор
- Комбіновані схеми FOLFOX та FOLFIRI
- Таргетна терапія (антитіла до EGFR та VEGF)
Променева терапія:
- Неоад’ювантна терапія перед операцією на прямій кишці
- Адьювантна терапія після хірургічного втручання
- Паліативна терапія для симптоматичного лікування болю
- Стереотаксична радіохірургія для метастазів
Імунотерапія та інші методи:
- Інгібітори контрольних точок імунітету (ніволумаб, пембролізумаб)
- Персоналізована вакцинна терапія
- КАР-Т клітинна терапія
- Антиангіогенна терапія
- Паліативна допомога та управління симптомами
Прогноз та спостереження після лікування
Прогноз колоректального раку залежить від стадії діагностування, гістологічного типу пухлини та якості проведеного лікування. Пацієнти, в яких рак виявлений на ранніх стадіях, мають значно вищі показники виживаності. Регулярне клінічне спостереження та моніторинг необхідні для раннього виявлення рецидиву захворювання та контролю побічних ефектів лікування.
Схема спостереження після лікування:
- Клінічний огляд кожні 3-4 місяці протягом перших 2 років
- Визначення рівня СЕА і СА 19-9 кожні 3-6 місяців
- УЗД органів черевної порожнини кожні 6 місяців
- КТ органів грудної клітки, живота та малого таза щороку
- Колоноскопія через 1 рік після операції, далі кожні 3-5 років
- Психологічна підтримка та реабілітація
Колоректальний рак залишається серйозним викликом для системи охорони здоров’я, однак значні прогреси у розвитку методів профілактики, діагностики та лікування дозволяють покращити результати та якість життя пацієнтів. Комбінація активної профілактики, здорового способу життя та своєчасної діагностики є найефективнішою стратегією боротьби з цим захворюванням.
