Поліпи шлунка являють собою доброякісні новоутворення, які виростають на слизовій оболонці органу. Це досить поширена патологія, яка виявляється у 0,3-7% населення під час ендоскопічного дослідження. Розуміння причин виникнення, клінічної картини та можливостей лікування дозволяє своєчасно виявити захворювання та запобігти серйозним ускладненням.
Класифікація поліпів шлунка
Поліпи шлунка класифікуються за кількома критеріями, що впливає на тактику лікування та прогноз. Гістологічна класифікація розділяє новоутворення на різні типи залежно від походження та структури клітин. Розуміння видів поліпів допомагає лікарю обрати оптимальну схему спостереження та лікування.
Основні типи поліпів шлунка:
- Гіперпластичні поліпи (найбільш поширені, становлять 75-90% всіх випадків)
- Аденоматозні поліпи (мають вищий потенціал малігнізації)
- Фундальні залозисті поліпи (виникають у тілі шлунка)
- Поліпи кишкової метаплазії
- Запальні поліпи
- Поліпи, асоційовані з синдромом Пейтца-Єгерса
Причини виникнення поліпів шлунка
Етіологія поліпів шлунка багатофакторна, що означає участь кількох механізмів у їх розвитку. Хронічне запалення слизової оболонки, інфекційні агенти та генетична схильність відіграють ключові ролі в патогенезі новоутворень. Встановлення основної причини дозволяє спрямувати лікування на вирішення первинної проблеми.
Основні етіологічні фактори:
- Інфекція Helicobacter pylori – найпотужніший чинник ризику для гіперпластичних поліпів; виявляється у 60-90% пацієнтів з поліпами
- Хронічний атрофічний гастрит – запальне ураження слизової, яке призводить до метаплазії та полі
позу
- Тривала терапія інгібіторами протонної помпи – використання препаратів понад рік підвищує ризик утворення фундальних залозистих поліпів
- Генетична схильність – сімейні форми розладів з поліпозом шлунка
- Автоімунні розлади – пернічиозна анемія та аутоімунний гастрит
- Каліємічні розлади – гіпокаліємія сприяє розвитку поліпів
- Радіаційне опромінення – професійна експозиція чи лікування раку
- Вік та стать – поліпи частіше виявляються у осіб після 50 років
| Чинник ризику | Відносний ризик | Частота поліпів |
|---|---|---|
| H. pylori позитивність | 3,5-5,2 | 60-90% |
| Атрофічний гастрит | 2,8-4,1 | 40-70% |
| ІПП терапія >1 року | 2,3-3,5 | 20-25% |
| Вік >60 років | 2,1 | 8-12% |
| Сімейна історія | 4,5-6,0 | Значна |
Клінічні симптоми поліпів шлунка
Більшість пацієнтів з поліпами шлунка залишаються асимптоматичними, що ускладнює своєчасну діагностику захворювання. Симптоми з’являються зазвичай при значному розмірі поліпів або при виникненні ускладнень. Клінічна картина визначається розмірами, локалізацією та наявністю супутніх патологій травної системи.
Основні симптоми поліпів шлунка:
- Дискомфорт у верхній частині живота
- Відчуття переповнення та ранньої ситості під час їжі
- Нудота та періодичні блювання
- Метеоризм та здуття живота
- Зміна смаку та аноректичні розлади
- Зригування і печія
- Темна або чорна окраса калу (при кровотечі)
- Анемічні симптоми (слабість, запаморочення, задишка)
- Схваткоподібні болі в животі (при непрохідності)
Діагностичні методи виявлення поліпів
Діагностика поліпів шлунка базується на комбінації клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Ендоскопія залишається золотим стандартом виявлення та оцінки новоутворень. Правильна діагностична тактика дозволяє точно визначити характер полі
пів та спланувати подальше лікування.
Методи діагностики:
- Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) – прямої візуалізація поліпів, можливість біопсії та видалення
- Хромоендоскопія – фарбування слизової для кращої візуалізації структури полі
пів
- Комп’ютерна томографія – оцінка розмірів, локалізації та ознак малігнізації
- Магнітно-резонансна томографія – деталізація структури новоутворення без радіаційного навантаження
- Ультразвукова ендоскопія – вивчення глибини інвазії та ступеня диференціації
- Тест на Helicobacter pylori – виявлення збудника для визначення етіології
Характеристика поліпів різних типів
Гіперпластичні поліпи становлять основну частину всіх новоутворень шлунка і мають переважно сприятливий прогноз. Аденоматозні поліпи потребують особливої уваги через вищий потенціал малігнізації та трансформації в рак. Розрізнення типів поліпів при ендоскопії та гістопатології визначає подальшу тактику спостереження та лікування.
| Тип полі
| па | Частота (%) | Розмір (мм) | Локалізація | Малігнізація (%) |
|---|---|---|---|---|
| Гіперпластичні | 75-90 | 5-20 | Антрум, малка кривизна | 1-3 |
| Аденоматозні | 10-15 | 10-50 | Проксимальна частина | 40-60 |
| Фундальні залозисті | 5-10 | 3-10 | Дно, тіло | <1 |
| Запальні | 3-5 | 5-15 | Вся слизова | 0 |
Методи лікування поліпів шлунка
Вибір методу лікування залежить від розмірів поліпа, його гістологічного типу, наявності ознак малігнізації та загального стану пацієнта. Консервативна терапія застосовується як допоміжна, а радикальне видалення залишається основним методом лікування. Своєчасне видалення поліпів запобігає розвитку раку шлунка та ускладнень.
Основні методи лікування:
- Ендоскопічна поліпектомія – золотий стандарт для поліпів розміром >5 мм
- Інцизійна резекція – для поліпів розміром 10-20 мм
- Дисекція під слизовою оболонкою (ESD) – для великих поліпів та ознак малігнізації
- Электрокоагуляція – для дрібних поліпів <5 мм
- Консервативна терапія – усунення H. pylori та спостереження
- Хірургічна резекція – у випадках не оральних видалень ендоскопічно
Консервативна терапія
Консервативне лікування спрямовано на усунення причин виникнення поліпів та запобіганню їх росту. Ерадикація Helicobacter pylori вважається ефективним способом зменшення розмірів гіперпластичних поліпів. Правильна фармакотерапія сприяє регресії новоутворень і запобіганню рецидивів.
Схеми консервативної терапії:
- Ерадикація H. pylori (при позитивному результаті): омепразол + кларитроміцин + амоксицилін протягом 10-14 днів
- Пригнічення кислотопродукції: інгібітори протонної помпи (омепразол 20 мг 2 рази на день) або блокатори H2-рецепторів (фамотидин 20 мг 2 рази на день)
- Вітамінотерапія: вітамін B12, фолієва кислота при виявленні дефіциту
- Корекція каліємії: препарати калію при гіпокаліємії
- Дієтична корекція: виключення гострої, жирної, гарячої їжі, тютюнопаління та алкоголю
Ендоскопічна поліпектомія
Ендоскопічна поліпектомія залишається найбільш ефективним та щадним методом видалення поліпів шлунка. Методика застосовується для більшості поліпів розміром понад 5 мілі
метрів. Сучасні технології дозволяють безпечно видаляти навіть складні поліпи з мінімальними ускладненнями.
Техніка ендоскопічної поліпектомії:
- Позиціонування ендоскопа та доступ до полі
па
- Введення ліків у основу полі
па (адреналін, фізіологічний розчин)
- Накладання петлі на ніжку полі
па (при наявності)
- Електрокоагуляція або ліазерна абляція
- Видалення полі
па та його гістопатологічна обробка
- Гемостаз при необхідності
Ускладнення поліпів та методи їх профілактики
Серед ускладнень поліпів шлунка розрізняють кровотечі, перфорацію, обструкцію та малігнізацію. Профілактика ускладнень можлива при своєчасному виявленні та видаленні поліпів. Динамічне спостереження дозволяє контролювати процес та запобігти серйозним наслідкам.
Можливі ускладнення:
- Гастроінтестинальна кровотеча (у 2-5% випадків)
- Перфорація стінки шлунка
- Гострий гастрит та їзвоутворення
- Обструкція шлунково-кишкового ходу
- Малігнізація (трансформація в карциному)
- Панкреатит (при поліпах у регіоні великого сосочка дванадцятипалої кишки)
- Анемія внаслідок хронічної кровотечі
Система спостереження після видалення поліпів
Після видалення поліпів необхідна чітка система диспансеризації та динамічного спостереження. Частота обстежень визначається гістологічним типом полі
па та наявністю факторів ризику. Правильна організація спостереження запобігає рецидивам та своєчасно виявляє нові новоутворення.
Схема спостереження:
| Тип полі
| па | Перше обстеження | Друге обстеження | Подальше спостереження |
|---|---|---|---|
| Гіперпластичні <10 мм | 6 місяців | 1 рік | Щорічно 3 роки |
| Гіперпластичні >10 мм | 3 місяці | 6 місяців | Щорічно 3 роки |
| Аденоматозні | 3 місяці | 6 місяців | Щорічно 5 років |
| Фундальні залозисті | 6-12 місяців | За потреби | Спостереження за показаннями |
Профілактика поліпів шлунка
Первинна профілактика поліпів базується на усуненні факторів ризику та ведення здорового способу життя. Ерадикація Helicobacter pylori є ключовим етапом профілактики гіперпластичних поліпів. Регулярне ендоскопічне обстеження груп ризику дозволяє виявити поліпи на ранніх стадіях.
Заходи профілактики:
- Виявлення та лікування H. pylori у всіх інфікованих осіб
- Раціональне використання інгібіторів протонної помпи
- Відмова від тютюнопаління та зловживання алкоголем
- Здорова дієта, багата на овочі та фрукти
- Збереження нормальної маси тіла
- Регулярна фізична активність
- ФГДС-скринінг для осіб після 50 років та групи ризику
- Контроль маркерів запалення та показників крові
Поліпи шлунка являють собою важливу клінічну проблему, що потребує комплексного підходу до діагностики та лікування. Сучасні методи ендоскопічної хірургії та консервативної терапії дозволяють ефективно контролювати патологію та запобігати малігнізації. Своєчасне виявлення, правильна класифікація та адекватне лікування поліпів визначають сприятливий прогноз та якість життя пацієнтів.
