Рак шлунка залишається одним із найпоширеніших онкологічних захворювань у світі. За даними Всесвітної організації охорони здоров’я, щороку діагностується більше одного мільйона нових випадків цього захворювання. Ранне виявлення та своєчасне лікування рака шлунка значно підвищують шанси на одужання пацієнта. Розуміння симптомів, методів діагностики та сучасних підходів до лікування є критично важливим для кожного пацієнта та його близьких.
Симптоми рака шлунка
Рак шлунка часто розвивається безсимптомно на ранніх стадіях, що становить основну складність у діагностиці цього захворювання. Пацієнти можуть не звертати увагу на невиразні ознаки, які легко сплутати з іншими шлунково-кишковими розладами. Однак при прогресуванні хвороби з’являються специфічні симптоми, які повинні спонукати пацієнта звернутися до лікаря. Ніже наведені основні симптоми рака шлунка:
- Стійкий дискомфорт у верхній частині живота – основна скарга більшості пацієнтів
- Відчуття насичення при малих порціях їжі – пов’язане з інфільтрацією пухлиною м’язового шару
- Нудота та блювання – можуть бути кровавими при поверхневому ураженні
- Втрата ваги – часто спостерігається різка втрата маси тіла на 5-10 кг
- Анемія та бліді – наслідок крововтрати та порушення засвоєння залізо
- Відчуття розпирання в животі – обумовлене накопленням рідини
- Печія та відрижка – симптоми рефлюксу
- Темний або чорний стілець – ознака внутрішнього кровотечі
- Немотивована слабкість і втомлюваність – наслідок інтоксикації організму
Фактори ризику та причини розвитку
Розуміння факторів ризику допомагає людям приймати профілактичні заходи та частіше звертатися до лікаря для обстеження. Деякі фактори є модифікованими, тобто їх можна змінити за допомогою змін способу життя. Інші фактори мають генетичне походження і не підлягають змінам. Основні фактори ризику розвитку рака шлунка включають:
| Фактор ризику | Відносний ризик | Описання |
|---|---|---|
| Інфекція H. pylori | 2,5-3 рази | Бактерія викликає хронічне запалення слизової оболонки |
| Куріння | 1,5-2 рази | Канцерогени потрапляють до шлунка через слину |
| Надмірне вживання алкоголю | 1,5-2 рази | Пошкоджує слизову оболонку та імунну систему |
| Ожиріння | 1,2-1,5 рази | Підвищує рівень естрогену та інсуліну |
| Сімейна історія раку | 3-4 рази | Спадковість спостерігається у 10% випадків |
| Їжа з високим вмістом солі | 1,3 рази | Пошкоджує епітелій шлунка |
| Попередні хвороби шлунка | 2 рази | Атрофія, кишкова метаплазія, поліпи |
Діагностика рака шлунка
Рання діагностика рака шлунка є ключовою умовою для успішного лікування пацієнтів. Сучасна медицина пропонує широкий арсенал діагностичних методів, від простих аналізів крові до складних інструментальних досліджень. Комбінований підхід до діагностики дозволяє точно встановити діагноз та визначити стадію захворювання. Основні методи діагностики включають:
Лабораторні дослідження
Аналізи крові є першим кроком діагностичного процесу та дають загальне уявлення про стан організму пацієнта. Хоча специфічних маркерів для рака шлунка не існує, деякі показники можуть вказувати на наявність пухлини. Комбінація лабораторних показників допомагає виключити інші захворювання та скерувати пацієнта на подальші дослідження:
- Загальний аналіз крові – виявлення анемії, зміни кількості лейкоцитів
- Біохімічний аналіз крові – оцінка функції печінки, нирок, рівня глюкози
- Онкомаркери – CEA (карциноембріональний антиген), CA 19-9, AFP (альфа-фетопротеїн)
- Тест на H. pylori – уріазний тест, серологічний аналіз, ПЛР
- Коагулограма – оцінка згортаємості крові перед хірургічним втручанням
Інструментальні методи діагностики
Гастроскопія залишається золотим стандартом діагностики рака шлунка завдяки можливості прямої візуалізації та біопсії. Метод дозволяє лікарю детально обстежити слизову оболонку шлунка та взяти зразки тканини для гістологічного аналізу. Сучасні ендоскопи оснащені високоякісними відеосистемами та додатковими функціями для покращення діагностики:
- Верхня ендоскопія (гастроскопія) – золотий стандарт діагностики з можливістю біопсії
- Комп’ютерна томографія (КТ) – визначення локалізації, розміру та поширення пухлини
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – деталізація м’яких тканин та виявлення метастазів
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) – виявлення віддалених метастазів
- УЗД органів черевної порожнини – первинна оцінка стану печінки, селезінки
- Ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) – оцінка глибини інвазії пухлини
Стадіювання рака шлунка
Стадіювання є фундаментальною частиною плану лікування кожного пацієнта з раком шлунка. Система TNM використовує три параметри для визначення стадії захворювання: розмір первинної пухлини, ступінь ураження лімфатичних вузлів та наявність віддалених метастазів. Розуміння стадії захворювання допомагає лікарям вибрати оптимальну тактику лікування та прогнозувати результати:
| Стадія | Характеристика | 5-річна виживаність (%) |
|---|---|---|
| I | Пухлина обмежена слизовою оболонкою та підслизовою основою | 50-70 |
| II | Інвазія м’язового шару, ураження 1-6 регіональних лімфатичних вузлів | 30-40 |
| III | Глибока інвазія, ураження 7 та більше лімфатичних вузлів | 10-20 |
| IV | Наявність віддалених метастазів або поширення на суміжні органи | 5-10 |
Методи лікування рака шлунка
Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання, загального стану здоров’я пацієнта та наявності супутніх захворювань. Сучасна онкологія застосовує комбінований підхід, що включає хірургічне втручання, хіміотерапію та променеву терапію. Кожен метод має свої переваги та побічні ефекти, які необхідно враховувати при плануванні лікування:
Хірургічне лікування
Хірургічне видалення пухлини залишається основним методом лікування рака шлунка, особливо на ранніх стадіях захворювання. Об’єм операції залежить від локалізації та розміру пухлини, а також від наявності метастазів. Хірургічне втручання часто поєднується з видаленням регіональних лімфатичних вузлів для запобігання рецидиву:
- Часткова (дистальна) гастректомія – видалення нижніх 2/3 шлунка при локалізації в антрумі
- Повна (проксимальна) гастректомія – видалення весь шлунок при локалізації у кардії
- Розширена гастректомія – видалення шлунка з частиною прилеглих органів
- Паліативні операції – спрямовані на полегшення симптомів, а не на вилікування
- Ендоскопічна дисекція слизової оболонки – для раннього рака на стадії I
Хіміотерапія
Хіміотерапія використовується як самостійно, так і в комбінації з хірургічним лікуванням та променевою терапією. Препарати поділяються на кілька груп в залежності від механізму дії та впливу на клітини. Сучасні режими хіміотерапії включають комбінації з кількох лікарських препаратів для підвищення ефективності:
- Фторурацил (5-FU) – основний препарат для лікування рака шлунка
- Капецитабін – оральна форма фторурацилу, більш зручна для пацієнтів
- Цисплатин – платиносодержащий препарат з високою активністю
- Паклітаксел – препарат з групи таксанів
- Доцетаксел – поліпшена форма паклітакселу
- Трастузумаб (Герцептин) – моноклональні антитіла для HER2-позитивних пухлин
- Режим ECF – комбінація епірубіцину, цисплатину та фторурацилу
- Режим DCF – комбінація доцетакселю, цисплатину та фторурацилу
Променева терапія
Променева терапія рідко використовується як самостійний метод лікування рака шлунка, але часто включається до складу комплексного лікування. Метод передбачає впровадження високоенергетичного іонізуючого випромінювання для знищення раковых клітин. Променева терапія обумовлює значні побічні ефекти через близькість жизневажливих органів:
- Зовнішня променева терапія – випромінювання спрямоване ззовні на область пухлини
- Внутрішня променева терапія (брахітерапія) – источник випромінювання розміщується всередину тіла
- Трьохвимірна конформна терапія – моделювання пучків для максимального охоплення пухлини
- Інтенсивно-модульована променева терапія (ІМРТ) – висока точність за рахунок модуляції інтенсивності
Таргетна терапія та імунотерапія
Таргетна терапія спрямована на специфічні молекулярні мішені, характерні для раковых клітин, що дозволяє зменшити побічні ефекти. Імунотерапія активізує власну імунну систему організму для боротьби з раком. Ці сучасні методи лікування показують багатообіцяючі результати та змінюють парадигму лікування рака шлунка:
- Інгібітори тирозинкінази – гефітиніб, еліотиніб
- Інгібітори ангіогенезу – бевацизумаб, рамуцирумаб
- Інгібітори контрольних точок імунітету – ніволумаб, пембролізумаб
- Комбіновані режими – комбінація таргетної терапії та хіміотерапії
Побічні ефекти лікування та їх управління
Побічні ефекти залежать від типу лікування, дози препарату та індивідуальної чутливості пацієнта. Деякі побічні ефекти виникають під час лікування, інші можуть з’явитися через тижні або місяці після завершення терапії. Правильне управління побічними ефектами значно покращує якість життя пацієнта:
| Побічна дія | Хіміотерапія | Променева терапія | Хірургія |
|---|---|---|---|
| Нудота та блювання | ++ | + | ++ |
| Алопеція (випадіння волосся) | ++ | – | – |
| Мієлосупресія | ++ | + | – |
| Діарея | + | ++ | + |
| Гастрит та виразки | + | ++ | ++ |
| Больовий синдром | – | – | ++ |
| Втрата ваги | + | + | ++ |
Прогноз та виживаність
Прогноз рака шлунка залежить від кількох факторів, включаючи стадію захворювання на момент діагностики, морфологічний тип пухлини та ефективність проведеного лікування. Показники виживаності значно відрізняються між розвиненими країнами та країнами, що розвиваються. У Японії, де проводиться массовий скринінг, виявляються багато ранніх випадків, що призводить до вищих показників виживаності. За останні два десятиліття показники виживаності помітно покращилися завдяки розвитку нових методів лікування та підходів до діагностики.
Гібридна технологія та комбіновані методи лікування продовжують розвиватися та показують позитивні результати. Участь пацієнтів у клінічних дослідженнях дає доступ до найновіших методів лікування та збільшує шанси на успіх. Паліативне лікування спрямоване на збереження якості життя пацієнтів на пізніх стадіях захворювання та включає управління болем, психологічну підтримку та харчові консультації.
