Виразкова хвороба шлунка – це серйозне захворювання органів травлення, яке характеризується утворенням дефектів слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Це захворювання впливає на мільйони людей у світі і становить значну медичну та соціальну проблему. Виразка виникає внаслідок порушення балансу між агресивними чинниками та захисними механізмами слизової оболонки. Розуміння симптомів, методів лікування та профілактики необхідно для успішного управління цією патологією.
Етіологія та патогенез виразкової хвороби
Виразкова хвороба шлунка розвивається під впливом декількох ключових факторів, які впливають на целісність слизової оболонки. Найбільш значущим етіологічним агентом є бактерія Helicobacter pylori, яка виявляється у 90% пацієнтів з виразками дванадцятипалої кишки та 70% пацієнтів з виразками шлунка. Крім того, регулярне вживання нестероїдних протизапальних препаратів значно збільшує ризик розвитку патології. Психоемоційний стрес, нераціональне харчування та куріння також сприяють порушенню слизової оболонки.
Основні етіологічні фактори виразкової хвороби включають:
- Інфекція Helicobacter pylori – відповідальна за більшість випадків захворювання
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – призводять до пошкодження захисних механізмів
- Психологічний стрес – посилює вироблення соляної кислоти
- Куріння – порушує кровопостачання слизової оболонки
- Генетична предиспозиція – спостерігається сімейна схильність до захворювання
- Надлишкова вироблення гастрину – визиває посилену секрецію кислоти
Клінічні прояви виразкової хвороби
Симптоми виразкової хвороби шлунка варіюють залежно від розташування виразки, її розміру та глибини ураження слизової оболонки. Основним проявом є болючість в епігастральній області, яка часто носить ритмічний характер та пов’язана з прийомом їжі. Пацієнти можуть скаржитися на печію, відчуття переповнення шлунка та тошноту. У деяких випадках захворювання перебігає безсимптомно або з мінімальними проявами, що значно ускладнює діагностику.
| Симптом | Характеристика | Частота прояву |
|---|---|---|
| Біль в епігастрії | Пекучий біль, ниючий характер | 80-90% |
| Печія | Відчуття жження за грудиною | 60-70% |
| Тошнота | Переважно вранці або перед сном | 50-60% |
| Блювання | Приносить тимчасове полегшення | 30-40% |
| Відрижка | Гірким чи кислим смаком | 65-75% |
| Втрата ваги | За рахунок обмеження харчування | 20-30% |
Залежно від часу появи болю відносно прийому їжі розрізняють характерні клінічні картини виразкової хвороби. Для виразок дванадцятипалої кишки типовим є «голодний біль», який з’являється за 1-3 години після прийому їжі та може будити пацієнта вночі. Виразки шлунка, навпаки, часто характеризуються болем, який виникає відразу після їди або залежить від якості їдi. У разі ускладнення виразки (перфорація, пенетрація) з’являється раптова інтенсивна біль, яка потребує екстреної медичної допомоги.
Основні клінічні симптоми виразкової хвороби включають:
- Гострий або тупий біль в епігастральній ділянці
- Печія та відчуття жження
- Постійна або періодична тошнота
- Блювання невисокої інтенсивності
- Втрата апетиту та ваги тіла
- Відрижка з гірким чи кислим смаком
- Відчуття переповнення шлунка після невеликої кількості їжі
- Запори або розлади дефекації
Діагностика виразкової хвороби
Діагностика виразкової хвороби шлунка базується на комбінації клінічних проявів, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Найбільш точним методом діагностики залишається фіброгастродуоденоскопія (ФГДС), яка дозволяє безпосередньо візуалізувати виразковий дефект, оцінити його розмір, форму та глибину. Під час ФГДС можна отримати біопсійний матеріал для верифікації Helicobacter pylori та виключення малігнізації виразки.
Діагностичні процедури при підозрі на виразкову хворобу:
- Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) – золотий стандарт діагностики
- Рентгенографія органів травлення – виявляє ніші та рубцеві деформації
- УЗД органів черевної порожнини – виключає осередки ускладнень
- Аналіз крові – визначає рівень гемоглобіну та наявність запалення
- Копрограма – виявляє приховане крововиділення
- pH-метрія – оцінює рівень кислотності в шлунку
- Тестування на Helicobacter pylori – імунологічні та молекулярні методи
Для виявлення Helicobacter pylori застосовуються специфічні тести, які можна розділити на інвазивні та неінвазивні. До неінвазивних методів належать серологічне тестування (визначення антитіл до H. pylori), дихальний уреазний тест та копроантигенні тести. Інвазивні методи включають біопсійну уреазу тест та гістологічне дослідження біопсійного матеріалу, отриманого під час ФГДС.
Лікування виразкової хвороби
Сучасне лікування виразкової хвороби спрямоване на нейтралізацію факторів, що сприяють розвитку захворювання, та створення сприятливих умов для загоєння виразки. Терапевтичні підходи включають медикаментозне лікування, дієтичні рекомендації та усунення провокуючих факторів. При виявленні Helicobacter pylori обов’язковим є проведення ерадикаційної терапії, яка дозволяє визначити ризик рецидиву на 90-95%.
Групи препаратів, які використовуються в лікуванні виразкової хвороби:
| Група препаратів | Механізм дії | Приклади |
|---|---|---|
| Інгібітори протонної помпи | Блокада вироблення кислоти | Омепразол, езомепразол |
| Блокатори H2-рецепторів | Зменшення секреції соляної кислоти | Фамотидин, ранітидин |
| Цитопротектори | Захист слизової оболонки | Сукралфат, вісмут |
| Антибіотики | Знищення H. pylori | Амоксицилін, кларитроміцин |
| Антациди | Нейтралізація кислоти | Магній гідроксид, алюміній |
Стандартна схема ерадикаційної терапії Helicobacter pylori включає потрійну або квадротерапію, яка застосовується протягом 7-14 днів. Потрійна терапія складається з інгібітора протонної помпи, амоксицилину та кларитроміцину. Квадротерапія додатково включає препарати вісмуту, які мають додатковий цитопротективний ефект. Успіх ерадикаційної терапії досягає 85-95% при дотриманні пацієнтом режиму прийому препаратів.
Препарати для лікування виразкової хвороби:
- Омепразол – 20-40 мг на добу протягом 4-8 тижнів
- Езомепразол – 20-40 мг на добу для швидшого загоєння
- Лансопразол – 15-30 мг на добу перед їжею
- Фамотидин – 20-40 мг двічі на добу
- Сукралфат – 1 грам чотири рази на добу за 1 годину до їжі
- Магній гідроксид – 500-1000 мг по мірі потреби
- Амоксицилін – 1000 мг двічі на добу
- Кларитроміцин – 500 мг двічі на добу
Дієтичні рекомендації та спосіб життя
Харчування при виразковій хворобі шлунка повинно бути щадячим та спрямованим на зменшення подразнення слизової оболонки. Рекомендується часте дробне харчування малими порціями (4-6 разів на добу), що сприяє рівномірному розподілу кислої секреції. Слід уникати гострих спецій, цитрусових фруктів, кавових напоїв, газованих напоїв та алкоголю, які посилюють продукцію соляної кислоти.
Продукти та блюда, які рекомендуються при виразковій хворобі:
- Млинці та каші з молока
- Тісто та хлібні продукти (чорсний хліб)
- Варене м’ясо та риба нежирних сортів
- Молоко, кисломолочні продукти та сир
- Яйця, зварені м’яко або як омлет
- Овочеві супи та бульйони
- Запечені фрукти без шкірки
- Рослинна олія та вершкове масло в невеликих кількостях
Продукти та напої, які необхідно виключити:
- Гострі спеції та приправи
- Копчені та дуже солені продукти
- Жирне м’ясо та риба
- Цитрусові фрукти та ягоди
- Крісткі напої та кава
- Алкогольні напої будь-якої міцності
- Шоколад та цукерки
- Жирні крему та десерти
Крім дієти, необхідно усунути модифіковані фактори ризику, які впливають на перебіг захворювання. Відмова від куріння зменшує ризик рецидиву на 30-40% та прискорює процес загоєння виразки. Управління психоемоційним стресом через релаксацію, йогу та медитацію також сприяє покращенню стану пацієнта. Регулярні фізичні вправи помірної інтенсивності поліпшують трофіку тканин та загальний стан здоров’я.
Профілактика виразкової хвороби
Профілактика виразкової хвороби включає первинну профілактику (попередження розвитку захворювання у здорових людей) та вторинну профілактику (запобігання рецидивам у пацієнтів з anamnesis виразки). Первинна профілактика базується на уникненні факторів ризику та ведення здорового способу життя. Вторинна профілактика спрямована на контроль інфекції H. pylori та уникненні НПЗП-асоційованих виразок.
Основні заходи первинної профілактики виразкової хвороби:
- Раціональне харчування – регулярні прийоми їжі, уникнення занадто гарячої їжі
- Відмова від куріння – один з найвагоміших факторів профілактики
- Обмеження алкоголю – повна абстиненція або мінімальне споживання
- Уникнення НПЗП – особливо при тривалому застосуванні
- Управління стресом – психологічна адаптація та релаксаційні техніки
- Регулярна фізична активність – прогулянки, плавання, йога
- Своєчасна діагностика та лікування H. pylori у контактних осіб
Заходи вторинної профілактики для пацієнтів з вже діагностованою виразковою хворобою:
- Регулярне спостереження у гастроентеролога
- Повторне тестування на H. pylori через 4-8 тижнів після завершення терапії
- Уникнення НПЗП або застосування їх з захисними препаратами (інгібітори протонної помпи)
- Збереження здорового способу життя та рекомендацій щодо харчування
- Прийом профілактичних препаратів при необхідності
- Своєчасне лікування супутніх захворювань травного каналу
- Скринінг членів сім’ї для виявлення H. pylori
Ускладнення виразкової хвороби
Без своєчасного та адекватного лікування виразкова хвороба може призвести до серйозних ускладнень, які потребують екстреної медичної допомоги та часто хірургічного втручання. Найбільш розповсюджені ускладнення включають кровотечу з виразки, перфорацію та пенетрацію. Ці ускладнення асоціюються зі значною летальністю та інвалідизацією пацієнтів, тому їх профілактика та раннє виявлення мають критичне значення.
Основні ускладнення виразкової хвороби:
- Гастроінтестинальна кровотеча – виявляється у 15-20% пацієнтів з виразками
- Перфорація виразки – виникає у 5-10% випадків, потребує екстреної операції
- Пенетрація – проникнення виразки в сусідні органи
- Гоління – звуження просвіту шлунка або кишки через рубцювання
- Малігнізація – озлокочування виразки (рідко при правильному лікуванні)
- Хронічне запалення – переходить у хронічний гастрит
При появі ознак гастроінтестинальної кровотечі (блювання з кров’ю, чорний дьогтеподібний стул, запаморочення, слабість) необхідна негайна медична допомога. Перфорована виразка характеризується раптовим виникненням нестерпного болю в животі, напруженням м’язів черевної стінки та ознаками перитоніту. Лікування ускладнень, як правило, потребує госпіталізації та часто хірургічного втручання.
