Жовчнокамʼяна хвороба: причини, симптоми та методи лікування

Жовчнокамʼяна хвороба (холелітіаз) — це патологічний стан, при якому в жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються камені. Ця хвороба є однією з найпоширеніших патологій органів травлення у світі, що впливає на якість життя мільйонів людей. За статистичними даними, холелітіаз діагностується у 10-15% дорослого населення розвинених країн. Розуміння причин виникнення, симптомів та методів лікування цієї хвороби дозволяє вчасно звернутися до лікаря та запобігти серйозним ускладненням.

Причини розвитку жовчнокамʼяної хвороби

Жовчнокамʼяна хвороба розвивається внаслідок складного взаємодії кількох факторів, які впливають на склад жовчі та функцію жовчного міхура. Камені утворюються, коли в жовчі накопичується надлишок холестерину, білірубіну та інших речовин, які кристалізуються. Розглянемо основні причини цього патологічного процесу.

Ризик-фактори для розвитку холелітіазу включають:

1. Стать та вік — жінки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки, особливо після 40 років
2. Генетична предисposition — наявність хвороби у родичів збільшує ризик на 25-30%
3. Ожиріння — надлишкова вага збільшує вміст холестерину в жовчі
4. Дієта — вживання жирної, гарячої та рафінованої їжі
5. Малорухливий образ життя — гіподинамія сповільнює скорочення жовчного міхура
6. Швидке схуднення — втрата ваги більше ніж на 1,5 кг на тиждень
7. Вагітність — гормональні зміни впливають на склад жовчі
8. Цукровий діабет — метаболічні порушення сприяють утворенню камені
9. Захворювання терміального відділу тонкої кишки — порушення обміну жовчних кислот
10. Прийом гормональних контрацептивів — естрогени збільшують холестеринемію

Фактор ризику	Механізм впливу	Кратність збільшення ризику
Жіноча стать	Гормональні фактори	2-3 рази
Вік понад 40 років	Накопичення метаболітів	1,5 рази
Ожиріння	Підвищена холестеринемія	3-4 рази
Генетика	Спадкова схильність	25-30%
Вагітність	Застій жовчі	2 рази

Механізм утворення жовчних каменів

Процес каменеутворення в жовчному міхурі називається літогенезом. Під впливом різних факторів у жовчі порушується баланс між холестерином, фосфоліпідами та жовчними кислотами. Нормально ці компоненти перебувають у суспензії, але при змінах рН, температури та концентрації вони утворюють мікроскопічні кристали.

Стадії формування жовчних каменів:

1. Утворення литогенної жовчі — жовч стає насиченою холестерином
2. Кристалізація холестерину — початок утворення мікрокристалів
3. Затримка кристалів — накопичення кристалів у жовчному міхурі
4. Зростання та агрегація — злиття кристалів в більші структури
5. Формування каменів — розвиток макроскопічних конкрементів

Різновиди жовчних каменів залежно від складу:

• Холестеринові камені (80-90% випадків) — містять понад 50% холестерину
• Пігментні камені — утворюються з білірубіну та кальцію
• Мішані камені — поєднання холестерину та пігментів
• Вапняні камені — мають щільне мінеральне ядро

Клінічні симптоми жовчнокамʼяної хвороби

Жовчнокамʼяна хвороба часто протікає безсимптомно протягом багатьох років. За даними досліджень, лише у 20% осіб з холелітіазом з’являються симптоми протягом перших 5 років від початку хвороби. Симптоматична форма виникає, коли камені починають рухатися або закупорювати жовчні протоки.

Основні симптоми холелітіазу:

1. Жовчна колька — раптовий гострий біль у правому підребір’ї тривалістю від 30 хвилин до кількох годин
2. Хронічна біль — тупий або ниючий біль праворуч від центру живота
3. Диспепсія — почуття переповнення, важкість у животі після жирної їжі
4. Нудота та блювання — особливо після прийому жирної їжі
5. Метеоризм — вздуття та відрижка
6. Жовтяниця — пожовтління шкіри та склер при закупорці спільного жовчного протоку
7. Гарячка — підвищена температура при інфікуванні (холецистит)
8. Порушення стільця — діарея або запор

Характеристики жовчної колики:

Характеристика	Опис
Локалізація	Права верхня частина живота, міжлопаткова область
Інтенсивність	Сильна, часто 7-10 балів за шкалою болю
Тривалість	30 хвилин – 5 годин
Часткість	Нечасто – декілька разів на рік або щодня
Спусковий механізм	Жирна їжа, стрес, фізичне навантаження
Супутні ознаки	Нудота, блювання, потовиділення

Ускладнення жовчнокамʼяної хвороби

Без адекватного лікування жовчнокамʼяна хвороба може призвести до серйозних ускладнень, які загрожують здоров’ю та життю пацієнта. Ускладнення виникають у 20% осіб з симптоматичним холелітіазом протягом першого року.

Основні ускладнення включають:

1. Гострий холецистит — запалення жовчного міхура при закупорці його протоку
2. Холедохолітіаз — наявність каменів у спільному жовчному протоку
3. Гострий панкреатит — запалення підшлункової залози при закупорці її протоку
4. Холангіт — бактеріальна інфекція жовчних проток з ризиком сепсису
5. Стиснення тонкої кишки — клубові непрохідність при великих камінях
6. Первинна склероза холангіту — хронічне запалення жовчних проток
7. Рак жовчного міхура — ризик розвитку малігнізації при довготривалій хворобі
8. Жовчні нориці — утворення ненормальних з’єднань між органами

Методи діагностики

Діагностика жовчнокамʼяної хвороби базується на комбінації клінічних симптомів, лабораторних досліджень та інструментальних методів. Ультразвукова діагностика залишається золотим стандартом виявлення жовчних каменів з чутливістю 95-98%.

Основні методи обстеження:

1. Ультразвукова сонографія — першочергова діагностика, виявляє камені розміром більше 2-3 мм
2. Комп’ютерна томографія — оцінює розміри, кількість каменів та ускладнення
3. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) — найчутливіша для каменів спільного протоку
4. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРКПГ) — лікувально-діагностична процедура
5. Сцинтиграфія — оцінює функцію жовчного міхура та пропускність проток
6. Лабораторні тести — дослідження білірубіну, лужної фосфатази, трансаміназ

Метод діагностики	Чутливість	Специфічність	Переваги
УЗД	95-98%	98%	Швидка, доступна, неінвазивна
КТ	92-94%	97%	Визначає ускладнення
МРХПГ	95-100%	97-98%	Найчутливіша для каменів протоку
ЕРКПГ	89-95%	98%	Лікувальна можливість

Методи лікування жовчнокамʼяної хвороби

Вибір методу лікування залежить від наявності симптомів, розміру та кількості каменів, стану жовчного міхура та наявності ускладнень. Лікування може бути консервативним, мініінвазивним або хірургічним.

Консервативне лікування показане для асимптоматичного холелітіазу та включає:

1. Дієту з обмеженням жирних продуктів до 30-50 г на день
2. Фізичну активність та регулярні вправи
3. Контроль ваги з уникненням швидкого схуднення
4. Спазмолітики при болю (но-шпа, папаверин)
5. Жовчогонні препарати для поліпшення дренажу жовчі
6. Медикаментозний розчинення каменів урсодезоксихолевою кислотою

Мініінвазивні методи лікування:

1. Ударно-хвильова літотрипсія — дроблення каменів ударними хвилями, потім виведення осадку
2. Ендоскопічна сфінктеротомія — розширення сфінктера Одді для видалення каменів простого протоку
3. Чреззвичайна холецистостомія — дренування міхура при неможливості оперативного втручання

Оперативне втручання (холецистектомія):

1. Лапароскопічна холецистектомія — видалення міхура через 3-4 невеликих проколи, найпопулярніший метод
2. Робот-асистована холецистектомія — використання хірургічного робота да Вінчі
3. Відкрита холецистектомія — полостева операція через розріз у правому підребір’ї, при ускладненнях

Показання до оперативного втручання:

• Симптоматичний холелітіаз з частими жовчними коліками
• Ускладнені форми (холецистит, холедохолітіаз, панкреатит)
• Kamні понад 3 см в діаметрі
• Вапняний жовчний міхур
• Наявність поліпів більше 10 мм та каменів
• Жовчний міхур малиґнізований або підозрювається рак

Профілактика жовчнокамʼяної хвороби

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання утворенню жовчних каменів та рецидиву після лікування. Правильний образ життя та дієтичні рекомендації мають важливе значення для запобігання розвитку хвороби.

Основні рекомендації з профілактики:

1. Збалансована дієта — вживання достатньої кількості клітковини (25-30 г на день)
2. Обмеження жирів — ліпіди не повинні перевищувати 30% калорійності раціону
3. Регулярний прием їжі — 4-5 разів на день невеликими порціями
4. Активний спосіб життя — мінімум 150 хвилин фізичної активності на тиждень
5. Нормалізація ваги — утримання індексу маси тіла в межах 18,5-24,9
6. Уникнення швидкого схуднення — темп втрати ваги не більше 0,5-1 кг на тиждень
7. Достатне водоспоживання — мінімум 1,5-2 літри води щодня
8. Обмеження алкоголю — не більше 10-14 напівлітрів пива на тиждень
9. Уникнення стресу — практика релаксації та медитації
10. Контроль метаболічних захворювань — управління діабетом та гіперхолестеринемією

Харчові продукти, рекомендовані при жовчнокамʼяній хворобі:

• Постне м’ясо та рибу (курка без шкіри, треска, пікша)
• Молочні продукти низької жирності (кефір, йогурт 1-2%)
• Цільнозернові каші та хліб з висок вмістом клітковини
• Овочі та фрукти (листовою зелень, морква, яблука)
• Оливкову та лляну олію в невеликих кількостях
• Оріхи та насіння в обмежених порціях

Харчові продукти, які потрібно уникати:

• Жирне м’ясо та шкіру птиці
• Молочні продукти високої жирності
• Яйця в великій кількості
• Жарену та гарячу їжу
• Газовані напої та кави в великій кількості
• Шоколад та кондитерські вироби
• Консервовані продукти та напівфабрикати

Жовчнокамʼяна хвороба є поширеною патологією, яка при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні має сприятливий прогноз. Розуміння механізмів виникнення, розпізнавання симптомів та застосування адекватних методів лікування дозволяє запобігти ускладненням та покращити якість життя пацієнтів з цією патологією.