Коли лікарі почали проаналізувати результати обстежень 67-річного пацієнта, його цікавили: без операції пацієнт не мав перспектив. З іншого боку, ймовірність того, що жінка витримає операцію, досягла лише 1%. Однак у медицині, на щастя, іноді це неможливо. Тепер ми розповімо вам історію одного дивовижного спасіння.
Нирки почали висохнути через засмічені ниркові артерії
Оріслав Гавлевськ був відправлений до судинних хірургів регіональної клінічної лікарні Львів Оріслав Гавлевськ з регіональної лікарні Волона з критичним стенозом (звуженням) обох артерій нирок. Одна артерія була заблокована на 99%, а інша – 98%. Пацієнт вже почав ниркову недостатність, нирки поступово почали висохнути. Якщо норма має нирку приблизно 9-9, 5 на 4,5 см, то пацієнт має одну нирку 7 на 3 см, а другий-3-3 см.
Під час ретельного обстеження лікарі встановили, що у пацієнта проблеми з сонною артерією. Одна дошка-65%, а інша-45-50%.
Жінка є гіпертонічною з досвідом. Він має ремонтну артеріальну гіпертензію, тобто збільшення звужених ниркових артерій. Жінка з тиском 220-240/100-110 мм рт. Мистецтво. Протягом багатьох років. Що було важко зменшити ліки. У жовтні 2024 року він зазнав першого ішемічного інсульту.
Від -з постійним високим тиском серце почало жертвувати. Тести показали, що пацієнт має високий калію. І вони зменшують частоту серцевих скорочень, вони навіть можуть це зупинити. У пацієнта є Брадикардія (повільне серцебиття).
З такими захворюваннями ризик операції був не просто високим, а й надзвичайно високим. Судинні хірурги попросили порадити пацієнту різним фахівцям: кардіологів, невропатологів, нефрологів. Більшість лікарів були проти операції. Наприклад, операція пацієнта не постраждає або в післяопераційний період отримає інсульт або серцевий напад. Чоловік також був проти операції. Однак пацієнт був введений під час хірургічного втручання.
“Одна людина розповіла мені про це: ви довіряєте лікареві, який керуватиме вами, і вірить, що все буде добре. Я це зробив”, – каже пацієнт.
Жодна операція не чекала пацієнта, але два
Препарати до операції, перш за все, повинні починатися з нормалізації тиску. Пацієнти з артеріальною гіпертензією не підходять для всіх препаратів для зниження тиску. Серед них ті, хто прискорює ниркову недостатність, протипоказана пацієнтам. Таким чином, лікар пацієнта Джулія Мота попросила кардіолога про операцію на серці лікарні Олег Лешук проконсультуватися з пацієнтом. Кардіолог вибрав хворі ліки, які дозволяли незначно знизити тиск і зберегти його на певному рівні.
Оперативні ниркові артерії, коли є критично засмічена сонна артерія, є дуже ризикованою. Приплив крові в мозок також може зменшуватися. Тому судинний хірург, професор Ігор Кобаза, вирішив виконати першу операцію пацієнта в Каротидній артерії. Операційна команда, крім професора, включала судинних хірургів Тарас Кобза, Джулія Мота та анестезііст Роман Михальчук.
Пацієнт переніс операцію на сонній артерії. Такі операції проводяться під місцевою анестезією, оскільки, на думку лікарів, це дає на 40% менше післяопераційних ускладнень. Хірурги, що контактують з пацієнтом, бачать, коли сонна артерія стискається до кровообігу мозку і негайно реагує.
Але під час операції хірурги чекали “сюрпризу”. Як пояснив професор Ігор Кобза, жодне судно не відходить від внутрішньої сонної артерії. І у пацієнта з початкової частини сонної артерії, десь 1-1,5 см від основи, залишилася ще одна велика артерія, яка також була покрита табличками. Професор провів майже 2000 каротидних операцій, але зіткнувся вперше. Ця артерія також була очищена та зшита.
“У таких операціях існує надзвичайно важливе післяопераційне лікування пацієнта – суворий контроль тиску. І тут анестезіологи підрозділів інтенсивної терапії працювали дуже добре, їм вдалося підтримувати тиск на рівні, не стрибаючи”, – говорить професор.
Після першої операції жінка попросила подарувати свій будинок на тиждень, щоб побачити своїх родичів, поповнити оптимізм до другої операції. Тим не менш, у Волононі їй довелося залишитися на два тижні, бо у неї був інший інсульт. Виявилося, що пацієнт і хребетні засмічені. На щастя, інсульт був невеликим, але він став значно складнішим і збільшив ризик операції на ниркових артеріях.
Коли неможливе стає можливим
Під час обстеження ниркових артерій лікарі виявили, що ліва плита звужується, а потім згинає артерію. Правильна нирка пацієнта була в тазу, значно опустилася і навіть трохи скручена. Тому причина його звуження судинних хірургів до операції не знала.
Ліва ниркова артерія вперше діяла. Якщо ви просто очищаєте посудину бляшок, то згинання артерії може порушити приплив крові, тому хірурги вирішили зняти ділянку табличками та пасовищами та пришити артерію в аорту. Потрібно було працювати чітко і швидко, адже нирка без кровопостачання вмирає всього за 40 хвилин. Хірурги впоралися за 25 хвилин, хоча вони зіткнулися з великою аортою Калькіно, тому пришити артерію було непросто.
А що робити з правильною нирковою артерією? Професор каже, що одночасно не рекомендуються дві ниркові артерії, і такі операції рідко виконуються. По -перше, вони контролюють один, щоб трохи знизити тиск, а на деякий час другий. Якщо ви працюєте відразу, тиск може різко впасти, а пацієнту загрожують серцевий напад.
З іншого боку, доступ до правильної артерії відкритий. Якщо ви не торкаєтесь його зараз і знову працюєте в цьому місці, то тут сформовані шрами, і буде набагато складніше виділити артерію та роботу. І ще одна анестезія, інша операція небажана. Тому судинні хірурги ризикують і працюють на правій нирковій артерії. Це було в так званому з'єднанні, затиснутих тканинами. Хірурги випустили артерію з тканин, які були затиснуті, а кров відновлювався. До речі, протягом багатьох років досвіду професор Ігор Кобза виконував лише три операції (включаючи це), коли два ниркові артерії працювали одночасно. Всі інші операції проводилися поступово: перший, деякий час – інший.
Це не робилося без ускладнень, але лікарі повернулися
Важка операція позаду, пацієнт витримав їх, але він не міг зітхнути з полегшенням судинних хірургів. Післяопераційний період був дуже важливим. І тут була ситуація, яку хірурги найбільше боялися: пацієнт почав чинити тиск. Він настільки впав, що його змусили вирощувати ліки. Тим не менш, цього разу анестезіологи підрозділів інтенсивної терапії працювали «чудово»: вони буквально не віддалялися від пацієнта і ретельно спостерігали тиск, посилили його і зберегли його в певних межах, запобігаючи стрибками.
На п’ятий день пацієнта з інтенсивної терапії був переведений у відділення. У лікарні весь час був чоловік.
“Тепер я сам пішов у туалет, до УЗД, я повертаюся до життя. Я чесно скажу тобі, що це диво, яке це робило лікарі Лвіва”, – сказав пацієнт Zaxid.net через тиждень після другої операції.
Пацієнти, які довгий час були високими, небезпечні, щоб стукати до 120 /80 мм рт. Мистецтво. Це слід нормалізувати поступово. Оскільки ниркові артерії пацієнта вже були чистими, тому інші були потрібні для зниження тиску. Вони були обрані кардіологом лікарні лікарні для містера Орізіса. З цього тиск у жінки залишається на певному рівні. Наступного тижня пацієнт з лікарні піде додому до добровільного.
