Вчора я прокинувся о 5 ранку і не міг заснути. На мене чекав незвичайний день; Мене пустили на складну операцію, під час якої на деякий час відбувалася зупинка серця, штучний кровообіг і навіть повна кровотеча пацієнта. Операція надзвичайно складна, травматична та ризикована, але це єдиний спосіб врятувати життя 37-річного одесита. Його намагаються врятувати у відділенні кардіохірургії Львівської обласної клінічної лікарні.
О 9:30 я вже в лікарні. Мені дали коротку інструкцію: виходити з операційної можна, але тільки всередині операційного блоку, до хірургів не підходити, тому що там все стерильно. Можна фотографувати. Ви теж можете запитати, але в потрібний момент. І мене відвезли в операційну.
Перший коментар професора: треба прибрати все волосся з-під шапки.
Хвилювання таке сильне, що я чую, як калатає моє серце. Дивлюсь на членів операційної, які теж уже в операційній. Вони спокійні, врівноважені, впевнені, навіть грайливі, і їхній настрій повільно переходить на мене.
Операційна №1
Операційна – це не тільки операційна. Складається з двох частин. У першій — кімната, де збираються кардіохірурги, ще кімната для медсестер, санвузол, кімната, де лікарі переодягаються перед операцією. Звідси вхід у другу частину операційної – стерильну. Є три операційні, стерилізаційна, перфузійна та ряд інших допоміжних приміщень.
Ми працюємо в операційній № 1. Пацієнт, 37-річний одесит, уже лежить на операційному столі. Хворіє на хронічну тромбоемболічну легеневу гіпертензію. Чоловік страждає варикозним розширенням вен. Згустки крові, які там утворилися, відірвалися і потрапили в легеневі артерії. Вони не розчинялися і з часом закупорювали легеневі артерії, через що тиск у них був занадто високим. Цей стан є небезпечним для життя; такі хворі часто гинуть від серцевої недостатності.
У чоловіка з’явилася задишка, йому було важко ходити, підніматися сходами, виконувати роботу навіть при незначному фізичному навантаженні. З Одеси його направили на консультацію в Інститут кардіології ім. академіка М.Стражеска, де йому поставили діагноз хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія, а звідти відправили на операцію до Львова до професора Любомира Кулика. У таких випадках єдиний порятунок – звільнити легеневі артерії від старих тромбів і забезпечити вільний приплив крові до серця і легенів.
Порятунок таких пацієнтів в руках професійної команди.
У першій операційній – лікар-анестезіолог, завідувач відділення анестезіології та реанімації №2 Любомир Соловей. Він уже інтубував пацієнта, підключив його до пристроїв, які будуть контролювати всі життєво важливі показники, а також встановив з’єднання для пристроїв, за допомогою яких пацієнту будуть вводити ліки.
«На моніторі пацієнта ми стежимо за пульсом, частотою дихання, температурою тіла, артеріальним тиском, тиском у легеневій артерії тощо. Одним словом, усі життєві показники», — розповідає Любомир Соловей.
Першим із пацієнтом працював анестезіолог Любомир Соловей
Під час операції у пацієнта кілька разів беруть кров, а результати завантажують на комп’ютер в операційній, щоб лікарі могли одразу побачити, які ліки слід ввести для підтримки пацієнта.
Анестезіолог завершив свою роботу, і зараз пацієнт перебуває на руках у кардіохірурга Володимира Пришляка. До речі, він пробув в операційній найдовше, майже сім годин без жодної перерви. Перед ним стоїть непросте завдання – відкрити грудну клітку і дістатися до серця і легеневих артерій. Підготуйте все до найскладнішої, найвідповідальнішої роботи, яку виконуватиме кардіохірург, професор Любомир Кулик – очищення легеневих артерій від старих тромбів.
Спочатку я думав, що коли мені відкриють грудну клітку, я вийду з операційної, тому що звук ламання ребер мене лякав. Але Володимир Пришляк зробив це дуже делікатно, з мінімальною крововтратою: після розрізу припікали дрібні судини грудної клітки, він швидко розкрив грудну клітку спеціальним апаратом і зафіксував її на потрібну ширину спеціальними розширювачами.
Доступ до серця і судин відкритий
Паралельно з кардіохірургом на апараті серцево-легеневого шунтування працює перфузіолог Анатолій Шнайдрук. Саме він забере всю кров з тіла пацієнта, охолодить і зігріє її, а потім поверне пацієнту. Стежить, щоб кров збагачувалася киснем, достатньо розбавлялася при охолодженні і т. д. Між перфузіологом і кардіохірургом існує постійний контакт; вони розуміють один одного від одного слова до іншого.
“Ми вже дійшли до серця. Щось дуже велике”, – каже інтерн, майбутній анестезіолог.
Збоку від голови пацієнта є невелика підставка, на яку можна стояти і дивитися, що роблять кардіохірурги. Час від часу заходять лікарі. І я хочу побачити, але боюся. Різних трубок і проводів від приладів стільки, що страшно випадково зачепити і нашкодити пацієнту. Проте я заганяю страх глибоко всередину й обережно стаю на трибуну.
Серце б'ється ритмічно. Крові практично немає. Грудна клітка не так широко відкрита. Я не уявляю, як кардіохірурги можуть робити такі складні маніпуляції на судинах у глибині грудей: чистити, зашивати. Це ювелірна робота.
Тіло пацієнта повністю знекровлюється протягом 20 хвилин.
В операційну заходить кардіохірург, професор Любомир Кулик. він прооперовано понад 170 хворих на хронічну ТЕЛА. Щороку виконує 8-12 оперативних втручань. Минулого року було проведено 8 таких операцій, цього року – 10. За останні два роки не було жодного летального випадку. У лікуванні хронічної тромбоемболії львівські кардіохірурги тісно співпрацюють з колегами з лікарень Кембриджа та Варшави, де оперують пацієнтів із таким діагнозом.
Тепер починається найважче. Кров і тіло пацієнта поступово охолоджуються до +16 градусів, іноді температура опускається до 14,9 градусів, а голова хворого покривається льодом. Незабаром з організму видаляється вся кров і на 20 хвилин повністю припиняється як природне, так і штучне кровообіг. Протягом цих 20 хвилин кардіохірурги ретельно розтинають праву легеневу артерію і видаляють з неї всі старі тромби. А це нелегко, адже тромби приросли до стінок судин. Видаляти їх потрібно дуже акуратно, щоб не пошкодити стінку артерії.
На моніторі пряма лінія проти всіх важливих показників.
Я знову стою біля стенду і спостерігаю за роботою кардіохірургів. Це щось на межі фантастики, подиву, захоплення, але вони справді це роблять. Професор Любомир Кулик акуратно видаляє старий тромб зі стінки судини, йому допомагає Володимир Пришляк, а перфузіолог Анатолій Шнайдрук стежить, щоб кардіохірурги ні на секунду не перевищували відведені 20 хвилин.
«Не можна перевищувати час у 20 хвилин, тому що можуть статися незворотні зміни в мозку і пацієнт може не прокинутися навіть після успішної операції», — коротко пояснює професор Любомир Кулик.
Минає 20 хвилин, і кров пацієнта знову вводиться в організм. Він досягає всіх органів, крім серця і легенів. Через 15 хвилин пацієнту знову повністю знекровлюють і кардіохірурги продовжують очищення легеневих артерій.
Під час операції пацієнту тричі повністю знекровлювали. Загалом організм був без крові годину, а серце не працювало 2,5 години.
Операційна медсестра кладе на марлю великі старі згустки крові. Вони такі довгі і товсті, що незрозуміло, як з ними жив чоловік, як кров все-таки змогла пройти по легеневих артеріях.
Ось що отримали кардіохірурги з легеневих артерій
В операційній панувала повна тиша, поки кардіохірурги чистили судини. Професор міг сказати лише одне слово, і всі члени команди його розуміли, всі знали, що робити. А після того, як судини очистилися від старих тромбів, настало деяке одужання.
Моє серце забилося від одного удару
Кардіохірурги зашивають легеневі артерії, вводять невелику кількість крові в організм і перевіряють, чи добре накладені шви і чи не кровоточать судини.
Тепер можна видихнути. Найважче позаду, можна переходити до серця.
«Виписка», — командує професор Любомир Кулик, і серце «завелося» з першого разу.
Команді фахівців вдалося, здавалося б, неймовірне, але медики кажуть, що радіти ще рано.
Перфузіолог Анатолій Шнайдрук повільно нагріває кров і повертає її пацієнту. Швидше нагрівається кров, повільніше тіло.
Анатолій Шнайдрук, перфузіолог, за роботою на апараті “серце-легені”.
“Тепер необхідно стежити за тим, як організм пацієнта реагує на таке складне втручання, зокрема на кровотечу. Якщо тиск у легеневих артеріях буде в межах 20-30 мм рт. ст., то це дуже хороший показник, який дає підстави вважати, що все закінчиться добре”, – каже Анатолій Шнайдрук.
Кров розігрівається і повільно повертається. Вже потеплішало до 18, 20, 37 градусів. Тиск у легеневих артеріях спочатку тримається на рівні 16, 17, наприкінці, коли вся кров надходить в організм, він зупиняється на рівні 22 мм рт. ст. ст. Це хороший показник. Можна видихнути, операція пройшла успішно.
В'ячеслав уже при свідомості, він радий, що найстрашніше позаду.
…Зараз, 17 серпня, пацієнтка вже при свідомості. Тиск у легеневих артеріях, як повідомив професор Любомир Кулик, становить 18 мм рт. ст., як у здорової людини. ст., загальний тиск – 130/80.
